Hemorroides: Guía Clínica Basada en Evidencia
¿Qué son las hemorroides?
Las hemorroides son cojinetes de tejido vascular que se encuentran normalmente en el canal anal. Forman parte de la anatomía normal y ayudan a mantener la continencia. Se vuelven problemáticas cuando se inflaman, sangran o prolapsan (salen) a través del ano.
Aproximadamente 10 millones de personas en Estados Unidos padecen enfermedad hemorroidal sintomática. Aunque es común escuchar que "todos tenemos hemorroides", lo cierto es que no todas las personas desarrollan síntomas.
Tipos de hemorroides
Hemorroides internas: Se originan por encima de la línea dentada (el límite entre la parte superior e inferior del canal anal). Generalmente no causan dolor, pero pueden sangrar y prolapsar.
Hemorroides externas: Se localizan por debajo de la línea dentada. Solo causan dolor cuando se trombosan (forman un coágulo).
Hemorroides mixtas: Cuando coexisten hemorroides internas y externas.
Clasificación de las hemorroides internas
Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados según el grado de prolapso:
Grado I: Sangran pero no prolapsan fuera del canal anal
Grado II: Prolapsan durante la defecación pero se retraen espontáneamente
Grado III: Prolapsan y requieren reducción manual (empujarlas de regreso)
Grado IV: Prolapsan y no pueden reducirse manualmente
Síntomas
Los síntomas más comunes incluyen:
Sangrado rectal (sangre roja brillante en el papel higiénico, en las heces o en el inodoro)
Prolapso de tejido a través del ano
Picazón o irritación anal
Descarga mucosa
Sensación de evacuación incompleta
**Importante: Las hemorroides generalmente NO causan dolor significativo, excepto cuando se trombosan. Si presenta dolor agudo al defecar, es más probable que se trate de una fisura anal.**
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Factores de riesgo
- Estreñimiento crónico o diarrea
- Esfuerzo prolongado durante la defecación
- Permanecer sentado en el inodoro por tiempo prolongado
- Embarazo
- Obesidad
- Envejecimiento
- Hipertensión portal (cirrosis)
- Factores hereditarios
Tratamiento
Modificaciones dietéticas y de estilo de vida (primera línea para todos los grados)
- Aumentar el consumo de fibra a 20-30 gramos diarios
- Beber 6-8 vasos de líquidos al día
- Evitar el esfuerzo excesivo durante la defecación
- No permanecer sentado en el inodoro por tiempo prolongado (evitar leer o usar el celular)
- Baños de asiento con agua tibia para aliviar síntomas
Estos cambios reducen los síntomas persistentes en un 53% y disminuyen significativamente el sangrado.
Tratamientos tópicos
Los productos de venta libre (hidrocortisona, fenilefrina, pramoxina, hamamelis) pueden proporcionar alivio sintomático del dolor, picazón e hinchazón. Los corticosteroides tópicos no deben usarse por más de 2 semanas consecutivas debido al riesgo de adelgazamiento de la piel y sensibilización.
Procedimientos en consultorio (para grados I-III que no responden a tratamiento conservador)
Ligadura con banda elástica
Coagulación infrarroja
Escleroterapia
Cirugía (hemorroidectomía)
Está indicada para:
- Hemorroides grado III-IV que no responden a procedimientos en consultorio
- Enfermedad mixta (interna y externa)
- Hemorroides trombosadas
La cirugía tiene baja recurrencia (2-10%) pero requiere mayor tiempo de recuperación (9-14 días) y se asocia con más dolor que los procedimientos en consultorio.
Hemorroides externas trombosadas
Si se presenta dentro de las primeras 72 horas del inicio de los síntomas, la evacuación quirúrgica del coágulo puede reducir significativamente el dolor. Después de 72 horas, se recomienda tratamiento conservador con ablandadores de heces y analgésicos tópicos como lidocaína al 5%.
¿Cuándo consultar al médico?
Debe consultar a su médico si presenta:
- Sangrado rectal (aunque sea leve)
- Dolor anal severo
- Cambios en los hábitos intestinales
- Dolor abdominal
- Antecedentes familiares de cáncer colorrectal
- Síntomas que no mejoran con tratamiento conservador
**Importante: Aunque las hemorroides son la causa más común de sangrado rectal (64%), también pueden encontrarse pólipos (39%), diverticulosis (39%) y cáncer (2%). Por ello, es fundamental una evaluación médica adecuada.**
Tiempo de recuperación
El tiempo de recuperación depende del tratamiento:
- Tratamiento conservador: Mejoría gradual en días a semanas
- Procedimientos en consultorio: Recuperación en pocos días
Hemorroidectomía quirúrgica: 9-14 días
Prevención
- Mantener una dieta alta en fibra
- Beber suficientes líquidos
- Hacer ejercicio regularmente
- No posponer la evacuación cuando sienta la necesidad
- Evitar el esfuerzo excesivo
- No permanecer sentado en el inodoro por tiempo prolongado
El sangrado rectal puede ser debido a hemorroides, pero también puede ser algo más serio. Proteja su salud: consulte a su médico para descartar otras condiciones. En Clínica Digestiva de la Riviera Maya contamos con especialistas dispuestos a ayudarle.
Para recibir información u orientación sobre nuestros servicios y procedimientos médico-quirúrgicos puede comunicarse con nosotros:
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También puede acudir directamente a nuestras instalaciones en Playa del Carmen, Quintana Roo.